一、初次面诊

刚见到鹏鹏的时候，他是被父母抱来的，右髋部肿胀，右下肢活动受限无法正常行走，且伴随疼痛感。鹏鹏自己说是在家中楼梯上玩耍时，不慎从高处摔下，右屁股先着地、非常疼，摔了之后没有办法走路，右边腿也没有办法活动。他爸爸妈妈说，是晚上吃饭的时候才发现的，看到鹏鹏走路姿势不正常，才知道他从家里高三米的台阶上摔下来了。通过X光片显示（a—c）：右股骨骨质密度增加、皮质增厚，右股骨颈骨质连续性中断，大粗隆上移，位置明显移动；椎体骨质明显比原来厚、宽，上下两层中间较疏松，呈“夹心面包”状三层结构，像三明治一样，CT检查（d-e）：双侧股骨及骨盆广泛性骨质硬化表现，右股骨颈粗隆部骨折表现。诊断为骨硬化症并右股骨骨折。

a-cd-e

二、治疗经过

鹏鹏右髋部外部肿胀，皮肤软组织温度稍有增高，右髋关节活动范围小，活动时能听到骨头级之间的摩擦声，右髋关节敲击时疼痛，右下肢轴向叩击痛痛，右膝关节因为疼痛不能自己活动，右踝关节活动、右下肢皮肤感觉及血液运输没有明显异常。根据彭彭的情况，和他父母协商决定手术。

准备在全身麻醉情况下进行右股骨颈骨折“C”型臂X线机引导下闭合复位经皮入路空心螺钉固定术，使用空心螺钉固定。手术过程顺利，手术后返回病房治疗。

术后3个月检查示右股骨颈骨折骨性愈合，内固定无松动及断裂，患儿双侧下肢等长，髋关节活动正常（A-C），由于骨质硬化，避免断钉发生，所以未行内固定取出术。术后3个月鹏鹏出现右髋部疼痛，骨折部位不愈合、髋关节内翻、螺钉松动退出，再次行手术治疗，空心螺钉内固定取出，使用石膏固定6周，进一步治疗情况正在观察中。

A-C

三、治疗效果

经过长达五个月的治疗，鹏鹏的恢复情况良好，已经能活动自如，正常行走，没有再经常性的疼痛。但还是要定期复诊检查。我们在随访的时候，他还在蹦蹦跳跳的玩耍，脸上挂着快乐的笑容，看到孩子不再疼痛，鹏鹏父母也很开心。

四、注意事项

在鹏鹏出院以前，我嘱咐他的父母说：“避免肢体的剧烈活动，避免因为骨硬化导致骨折的情况再次出现，日常生活中注意保暖，不要受凉，避免长时间的让鹏鹏跑步活动，要劳逸结合。如果症状再次严重影响到正常的工作和生活，要及时来医院就诊。”鹏鹏说：“放心吧！叔叔我不会再疼了，如果再疼我还来找你。”“鹏鹏不要忘了，要定期和爸爸妈妈来复诊。这样鹏鹏才不会疼。”

五、个人感悟

骨硬化病，又称原发性的脆骨硬化症，或者大理石骨症，或者粉笔骨，属于一类非常少见的全身性的骨骼硬化。这种病，骨质极为致密，犹如大理石，骨头的脆性增加，容易发生骨折，还会伴有贫血、眼部的肌肉萎缩，或者出现耳聋的症状等。往往因为骨折或者其他的疼痛的情况，拍X线片检查的时候才会被发现，就像鹏鹏一样。如果不是骨折，也不会发现这么早。所以一旦发现，及时的去医院就医。否则越往后承担的痛苦越多。

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