河南省医试管婴儿费用是多少,慧质·兰心|阴道斜隔综合征病例

特别鸣谢

苗蔚、李文芳

提供病例分享

病例介绍

患者谢某，女，14岁，既往月经规律，12岁初潮，月经量正常，经期腹痛明显。患者因近来经期腹痛加重，月经过后腹痛不能缓解来院就诊。

经腹超声所见：盆腔内见两个子宫，左侧子宫形态大小及实质回声未见明显异常。右侧子宫宫腔、宫颈管及阴道上段见大片无回声区，透声差。右侧肾区未探及肾脏回声。

仪器与方法：迈瑞Resona8探头：SC61U,患者平卧

图一经腹超声检查，见盆腔内见两个子宫回声

图二经腹超声检查，右侧子宫宫腔、宫颈管及上段阴道上段见大片无回声区，透声稍差

图三经腹超声检查，左侧子宫未见明显异常

图四经会阴超声检查，阴道中上段见大片无回声区，透声差

患者行手术治疗，手术名称：阴式阴道斜隔切除术+处女膜修补术

术中所见：

麻醉状态下，探阴道深约6cm，右前侧壁有5×2cm斜隔组织，表面紫蓝色突起，未探及右侧宫颈，左侧宫颈内径约3cm，表面光滑。于斜隔膨出处切开见红褐色粘稠积血流出，吸净后切除阴道斜隔组织，可探及右侧宫颈，稍小，直径约2cm，表面光滑。

病例讨论

病例分类

图片来自《关于阴道斜隔综合征、MRKH综合征和阴道闭锁诊治的中国专家共识》

Ⅰ型

无孔型斜隔，斜隔上没有孔，即单侧阴道完全阻塞，两侧宫腔无交通。

Ⅱ型

有孔斜隔，斜隔上有一个小孔，往往会有隔后腔的引流不畅，即单侧阴道不全阻塞，两侧宫腔无交通。

Ⅲ型

无孔斜隔合并宫颈瘘管，两侧宫颈之间或隔后腔与对侧宫颈之间有瘘形成，也会引流不畅，即单侧阴道完全阻塞、两侧宫颈之间有瘘管相通。

鉴别诊断

无孔处女膜

又称处女膜闭锁，为胚胎期发育异常，泌尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿所致。偶尔幼女因阴道内过量的黏液潴留，以致处女膜向外凸出而被发现。典型症状为青春期出现逐渐加重的周期性下腹痛，检查可见处女膜向外膨隆，表面紫蓝色，无开口。肛腹诊时，能扪及阴道向直肠凸出的卵圆形偏实阴道积血块，甚至子宫、输卵管积血。阴道斜隔的典型症状为典型症状为痛经、盆腔包块、月经淋漓不止等，B超检查提示双子宫及一侧子宫积血、宫颈扩张。

卵巢囊肿

阴道斜隔若大量阴道积血，呈椭圆形囊肿样图像，会误为卵巢囊肿。但仔细观察，阴道积血的无回声常位于盆腔中央，常伴双子宫及一侧宫腔积血，双侧卵巢回声正常，结合临床症状和体征容易鉴别。

参考文献

[1]杨琛,于凤艳.中国超声医学杂志[J].2010:2611.[2]华克勤.中国计划生育和妇产科[J].2017:9912.[3]谢幸,孔北华.妇产科学.第9版[M].人民卫生出版社.2018.07.

河南省医做试管婴儿怎么样,43岁卵子不行了，石家庄哪些医院能做供卵试管？

43岁卵子不行想要在石家庄做供卵试管有8家医院可供选择，只要该医院有可用的卵源就能做供卵试管。石家庄这8家可做试管婴儿的医院就是河北医科大学第二医院、石家庄市妇产医院、河北医科大学第四医院、河北省计划生育科学技术研究院、联勤保障部队第980医院、河北省人民医院、河北医科大学第一医院和河北生殖妇产医院。

一般来说，本身要做试管婴儿的女性，在治疗周期中若是成熟卵子获得20个以上，并可以自己留用至少15个卵子，然后剩下的就可以捐赠。医院就通过冻卵技术保存这些捐卵，提供给有需求的患者。不过目前国内卵子供应不足，想要在石家庄做供卵试管，不仅要满足做供卵试管的条件，还需要等待卵源。下面就是石家庄可做供卵试管的医院：

医院名称技术河北医科大学第二医院可做夫精人工授精，供卵一、二和三代试管石家庄市妇产医院河北医科大学第四医院可做夫精/供精人工授精，供卵一二代试管河北省计划生育科学技术研究院联勤保障部队第980医院可做夫精人工授精，供卵一二代试管河北省人民医院河北医科大学第一医院河北生殖妇产医院

不管是在石家庄还是国内其他城市，想要做供卵试管婴儿，必须满足两大条件，第一，患者必须符合试管婴儿供卵助孕医疗的医学指征，如严重的遗传问题、同源染色体易位、不排卵或卵子质量极低等；第二，需要具备双方身份证、结婚证等相关证明材料。

河南省供精试管婴儿需要排队吗,盛会特辑|10月29日第七届生殖医学学术大会分会场盛况（上午场）

会议群贤云集，国内外专家相聚云端就妇科内分泌、生殖医学、遗传学、妇幼健康及男性生殖健康等热点问题进行全方位的诠释，会议涵盖院士讲堂、大会报告、专题讲座、临床热点讨论以及会议论文交流等模块，内容精彩纷呈。

会场一：辅助生育技术临床常见话题

分会场开幕

由北京大学第三医院妇产科主任、生殖医学中心主任李蓉教授进行了开幕致辞，李蓉教授对“辅助生育技术临床常见话题”内容做了简要介绍并对多为生殖领域和妇产科领域专家的到来表示感谢。本会场的Session1部分由王晓红、王树玉两位教授进行主持，Session2部分由林戈教授和孙晓溪教授担任主持人。

01

辅助生育技术临床常见话题Session1:

性激素从研究到实践

专题发言

刘平：孕激素指南解读与妊娠全程的应用

北京大学第三医院的刘平教授基于《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》从黄体支持、先兆流产、复发性流产及早产等四个方面详细解读了孕激素在妊娠全程的应用。刘平教授强调孕激素用于辅助生殖黄体支持可改善妊娠结局，但需结合成本、患者偏好进行选用适合类型的孕激素，先兆流产及不明原因复发性流产患者使用孕激素治疗可降低流产率，然而对于不同患者类型改善早产结局方面尚存在一定争议，早产患者可根据自身情况考虑孕激素使用。

刘嘉茵：PCOS分型与治疗策略

孙赟：从雌孕激素的生理机制看待如何优化人工周期内膜准备方案

赵涵：空卵泡综合症的精细化诊治

山东大学附属生殖医院的赵涵教授解析了空卵泡综合症的精细化诊治，并强调空卵泡综合症发病率虽低，但易复发，这给患者带来巨大经济负担和精神压力。对于假性空卵泡综合症可采取个体化促排方案，调整HCG作用剂量及作用时长，双扳机，调整取卵负压等措施；而真性空卵泡综合症则应进行基因检测并根据不同基因突变采取相应的治疗措施。

专家讨论

由哈尔滨医科大学附属第一医院生殖医学科主任卢美松教授、北京妇产医院生殖医学中心主任王树玉教授就上述四位教授进行的专题内容进行了讨论。

王树玉教授谈到，目前国内很多生殖可专家在进行空卵泡综合征的相关研究，尤其是对于假性空卵泡综合征需要进行HCG检测，GnRHa和HCG的双板机、延迟取卵或者更换促排卵方案以达到二次获卵。

02

辅助生育技术临床常见话题Session2:

多学科交流生殖与妇产

陈慧：如何降低辅助生育孕妇流产的发生

中山大学孙逸仙纪念医院的陈慧教授就如何降低辅助生殖技术受孕自然流产率的问题发表了自己的见解。陈慧教授表示辅助生殖妊娠期间,对于自然流产风险高的孕妇首先需要筛查病因，合理使用孕激素、宫颈环扎术、宫缩抑制剂、抗生素，而对于10周以上的死胎，需要排查APS、PTS、AID、染色体、CMA、WES。

迟洪滨：标准化和个体化黄体支持

北京大学第三医院的迟洪滨教授详细分析了标准化和个体化黄体支持。迟洪滨教授总结到黄体功能不足对辅助生殖的负面性影响得到了临床证实，对黄体功能不足患者进行黄体支持亦形成共识，且绝大多数的黄体支持方案获得了良好的妊娠结局，但黄体支持方案众多，剂量、用药途径也不尽相同，而在现实世界中黄体支特的个体灵活性更大，是否存在黄体支持的过度使用仍有不同看法。

颜军昊：复发性流产的遗传因素

山东大学附属生殖医院的颜军昊教授从染色体异常和易感因素等遗传角度上详细分析了复发性流产发生的原因。颜军昊教授指出遗传学因素在复发性流产发病机制中发挥重要作用，复发性流产病因复杂多样，增加了识别遗传学因素的难度。遗传学因素，尤其是遗传易感因素在复发性流产病发病机制中的作用，还有待进一步研究。

专家讨论

山西省儿童医院生殖医学中心主任武学清教授、四川大学华西第二医院生殖医学中心的马黔红教授就陈慧、迟洪滨及颜军昊三位教授的专题内容进行了讨论。

马黔红教授提出如何让不孕者成功妊娠并足月活产是临床治疗目标，目前临床上扔存在一些问题尚未达到清楚且一致的认知，仍需要生殖可医生进一步深入研究与探讨，如人工周期的血清孕酮值水平监测以及最适宜的浓度，绒毛膜下出血的判断及标准化治疗等。

会场二：中医药诊治生殖医学疾病研讨

连方教授：基于“氤氲”理论浅谈中医扳机策略

谈勇：针对IVFET不良结局男女同治的方法与思考

张翠莲：子宫内膜炎诊疗的再认识

本次大会执行主席、河南省人民医院张翠莲教授进行了“子宫内膜炎诊疗的再认识”的精彩讲座。子宫内膜炎分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎是以子宫内膜间质浆细胞浸润为特征的慢性炎症，临床表现不明显，容易漏诊。病理学检查是金标准，目前提倡采用宫腔镜检查、组织病理学、免疫组织化学进行联合诊断。治疗上，口服抗生素对慢性子宫内膜炎有效，对于不孕症女性患者，需要综合考虑和干预，给患者提供个性化的治疗方案。

张学红：反复种植失败的免疫代谢问题

兰州大学第一医院张学红教授为我们带来了题目为“反复种植失败的免疫代谢问题”的精彩报告。免疫和代谢是机体维持组织稳态的核心机制，两者相互共存、互相增强、互为因果。免疫失衡可诱发代谢紊乱。免疫细胞正常的代谢功能需要与之相适应的代谢状态，不同的免疫细胞和不同的代谢途径决定不同的免疫功能状态。机体持续炎症反应可能通过多种机制介导代谢紊乱，代谢失衡可能通过多种机制参与炎症反应。免疫抑制、持续炎症及蛋白质高分解代谢之间存在复杂的交互对话，相互促进，互为因果。免疫代谢可能通过调节细胞的表型和功能，调控生殖生理过程。对于与代谢紊乱相关的免疫问题带来的不良妊娠结局，现阶段更需要注重代谢管理。

谭季春：反复种植失败的再认识

中国医科大学附属盛京医院谭季春教授进行了“反复种植失败的再认识”的精彩报告。对引起反复种植失败的原因分为母源性因素和其他因素，又对引起母源性因素的子宫内膜异常增生、子宫内膜炎、菌群失调、黄体分泌不足及其他因素如胚胎因素、男性因素、IVF方案发生的病因、机制等做了详细讲解，同时对不同原因引起的反复种植失败的处理方案做了详细讲解。从临床数据讲起，由浅入深，同时展现了该中心的临床方案。小结认为薄型子宫内膜处理首选雌激素、促排卵周期、降调节配合雌激素补充，干细胞治疗；改善内膜血流可以用低剂量阿司匹林、西地那非；治疗慢性子宫内膜炎用广谱抗生素；个体化胚胎移植采用子宫内膜容受性芯片检测反复种植失败，患者胚胎种植窗的子宫内膜容受性，个体化调整胚胎移植时间。

唐蓉：子宫腺肌病患者的助孕管理

山东大学附属生殖医院的唐蓉教授讲解了子宫腺肌病患者的助孕管理。对生育要求子宫腺肌症患者以保留和改善女性生育力为目标的治疗，可以通过药物、辅助生殖技术和手术治疗。子宫腺肌病患者IVF结局差于内异症，此类患者体外助孕的管理，建议GnRha预处理36个周期，有助于改善腺肌症患者的妊娠结局。并通过临床相关研究数据，分析GnRHa对子宫腺肌病患的影响，FET前GnRha降调后缩小子宫体积可提高活产率。对于子宫体积较大的腺肌病患者流产率偏高，因而活产率偏低，建议FET前采采取措施缩小子宫体积。临床中需要根据患者的年龄、卵巢功能和子宫体积大小等进行综合评估，选择合适的助孕方式。

会场三：生殖微创外科专场

卢美松教授：生殖外科手术之脏器功能的保护

哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授讲解了生殖外科手术之脏器功能的保护。生殖外科是以保留生育功能和改善生育状态为目的的微创外科手术，总体原则是治疗疾病的同时尽量保留正常组织，保护组织器官的血供，减少对组织功能的破坏。重点介绍了宫腹腔镜手术对各种疾病手术治疗的要点，根据患者病情选择适合的手术方式，宫腔镜及腹腔镜手术各有优势。宫腔镜手术要注重内膜的保护、宫腔粘连的预防及保护子宫的完整性。腹腔镜手术操作要点要尽量减少术中对卵巢储备功能及卵巢血运的损伤，注重输卵管功能的恢复及能量器械的应用。生殖外科手术的终极目的是改善生育状态，术中要精准掌握脏器解剖结构，减少组织损伤，最大化保留正常组织，保护生育功能。

孙大为教授：加速康复外科在生殖微创手术中的应用

黄薇教授：微型宫腔镜在辅助助孕的应用

四川大学华西第二医院黄薇教授讲解了微型宫腔镜在辅助助孕中的应用。子宫内膜容受性是决定IVF成功的关键因素。随着医疗技术的发展，宫腔镜在辅助生殖中的应该越来越广泛，微型宫腔镜检查具有侵入性小、无需住院、无需扩张宫颈及麻醉。患者耐受性高、术后恢复快，已经成为评估内膜容受性的重要方法。同时黄薇教授对微型宫腔镜的发展史、适应症、禁忌症、操作注意事项及相关并发症的预防和管理进行了讲解；此外还以大量的手术视频展示了微型宫腔镜在子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜炎及反复移植失败等宫腔疾病中的应用和效果。最后，黄薇教授展示了其课题组的研究数据，结果表明在辅助生殖治疗中合理应用微型宫腔镜能够明显改善相关不孕患者的临床结局，微型宫腔镜是值得在生殖医学中心推广应用。

刘崇东教授：卵巢型子宫内膜异位症是手术还是ART?

首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授讲解了卵巢型子宫内膜异位症是手术还是ART?目前卵巢型子宫内膜异位症是手术还是ART仍有争议，刘崇东教授从内异症的发生发展方面再次强调了子宫内膜异位症特别是卵巢型子宫内膜异位症对不孕症的影响。同时从手术处理或者直接进行ART助孕两方面阐述了后期对生育的影响。最后强调对于卵巢型子宫内膜异位症个体化分析及治疗的重要性。如果需要手术治疗，需要注意术前及术中生育力评估记以及术中避免能量器械的使用，从而更好地保护卵巢功能。

刘海元教授：ERAS在单孔子宫肌瘤剔除中的应用

北京协和医院刘海元教授讲解了ERAS在单孔子宫肌瘤剔除中的应用。单孔腹腔镜是腹腔镜技术微创理念升华，其相比较传统腹腔镜具有创伤更小、无瘢痕化、环境干扰更少等优点；经单孔腹腔镜可以完成绝大多数的生殖外科手术。刘海元教授为大家带来单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术视频演示，对于瘤体切口的选择、准确精准找到瘤体包膜，进行包膜内切除，整个手术注意保护内膜以及对缝合要点进行详细介绍。最后刘海元教授总结了子宫肌瘤围手术期的整体解决方案，强调要以病人为中心，通过个体化、微创化、规范化及人性化的措施优化，减少手术病人生理、心理的创伤应激，达到ERAS术后快速康复的目的。

马晓欣教授：宫腔粘连的诊治及术后复发的预防

中国医科大学附属盛京医院马晓欣教授讲解了宫腔粘连的诊治及术后复发的预防。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的准确方法，而对于宫腔粘连的治疗，宫腔粘连分离术则作为首选手段。面对复杂的病例可以借助造影监护、超声、腹腔镜等术中监护的方法。目前尚无明确的循证医学证据表明冷刀或者热刀的方法优势存在，与能量分离法相比，机械分离法可以降低术后再粘连的形成，避免能量器械对正常子宫内膜的电热效应及损伤，对于术中出血的问题，应用冷刀与热刀结合的处理效果比较理想。马晓欣教授结合手术视频详细讲解了手术的操作要点；应当熟练掌握宫腔形态，形成手术思路，寻找突破口，避免形成假道发生。术后给予物理屏障、尽早宫腔镜二探也是至关重要，利于评估手术效果、预防粘连发生。总之，对于宫腔粘连的手术治疗，应遵循“规范化，个体化治疗，综合化管理，切记盲目治疗，过度治疗及无效治疗”。

胡丽娜教授：对围生殖期妇科手术的思考

重庆医科大学附属第二医院胡丽娜教授讲解了对围生殖期妇科手术的思考。目前人类面临人口出生减少的重大危机，对围生殖期女性生殖功能的重视显得尤为重要。生殖外科手术的理念是在保留和恢复生殖功能的前提下进行的妇科常规病变相关手术处理。胡丽娜教授从生殖外科的定位、生殖外科与辅助生殖的关系、生殖外科手术的选择及操作要点等方面进行了详细的讲述。强调生殖外科手术要注重对卵巢功能的保护、盆腔粘连的预防及输卵管手术的精细化处理，并详细阐述了卵巢、输卵管、子宫相关疾病、子宫内膜异位症、宫颈机能不全、妇科肿瘤的生殖功能保存等生殖外科手术的围手术期处理要点及注意事项。

冒韵东教授：子宫内膜异位症伴不孕，手术还是助孕？妇科及生殖视角

江苏省人民医院冒韵东教授讲解了子宫内膜异位症伴不孕，手术还是助孕？妇科及生殖视角。讲座首先介绍了子宫内膜异位症治疗以去除病灶、减消疼痛、增加妊娠、延缓复发为目的的生殖与妇科的治疗理念。并解读了国内外相关权威指南对于不同分型的内异症合并不孕症影响的处理意见及外科干预对不孕的影响。最后冒韵东教授分享了本中心对于内异症合并不孕的治疗原则，对于可疑内异症患者强烈建议腹腔镜检查，利于明确诊断、解除解剖学因素，并积极排除其他不育因素。对于明确诊断的III期内异症先行手术治疗的效果较好且术后的妊娠率会明显增高，特别指出药物治疗无效，对于这类患者也可选择简单ART,Gn+IUI:PR=9%。对于IIIIV期个别患者可应用23月GnRha治疗，根据患者意愿可选择期待自然妊娠或简单的ART,必要时转IVF，对于复发的IIIIV期内异症建议直接ART助孕。总之，应根据每个人的情况进行个体化治疗，全面考虑患者的病情，重视患者术前生育力的评估，确定最佳的手术时机。最后强调了在进行内异症手术的过程中术者的理念、经验及技术非常重要，避免手术对卵巢的伤害。

黄晓武教授：宫腔镜手术治疗妊娠期蜕膜息肉病例分享

肖西峰教授：腹腔镜下宫颈环扎的相关问题

空军军医大学附属唐都医院肖西峰教授讲解了腹腔镜下宫颈环扎的相关问题。讲座介绍了宫颈机能不全的定义及流行病学、宫颈解剖生理特点、病因及高危因素。宫颈机能不全缺乏客观诊断标准，需根据病史、体征、辅助检查，排除其他因素致晚期流产和早产后进行诊断。重点介绍了腹腔镜下宫颈环扎的发展史、环扎方法和时机，并以手术视频的方式展示了腹腔镜下宫颈环扎的操作方法和手术要点。腹腔镜下子宫峡部宫颈环扎的成功率高于经阴道宫颈环扎术，同时还具有术后恢复快、减少感染机会、妊娠结局好等优点，是阴式环扎失败或无法行阴式环扎、反复多次流产、高龄、珍贵儿、接受ART助孕患者的首选方法。

韩婷教授：不孕患者合并子宫内膜息肉的手术管理

山东大学辅助生殖医院韩婷教授讲解了不孕患者合并子宫内膜息肉的手术管理，韩教授着重介绍了子宫内膜息肉导致不孕症的原因，包括宫角输卵管结合部位的息肉，多发性子宫内膜息肉，子宫内膜息肉导致的不规则出血，子宫内膜息肉雌激素水平受体的过度表达以及宫颈管息肉对生育力的影响。关于治疗方面，韩婷教授通过视频介绍了子宫内膜息肉手术技巧及手术后助孕策略，包括术前充分评估，术前准备，息肉切除，病理送检以及预防复发及避免术后宫腔粘连。

彭超教授：膀胱子宫内膜异位症腹腔镜手术

北京大学第一医院彭超教授讲解了膀胱子宫内膜异位症的腹腔镜手术。首先以病例分享的方式展示了一位合并卵巢、腹壁及膀胱子宫内膜异位症患者的病例资料，详细从病史、辅助检查、术前预处理及腹腔镜下手术处理、术后管理等。并以视频方式直观的展示了膀胱子宫内膜异位症在腹腔镜下的手术操作技巧及手术要点。泌尿系受累的内异症中，膀胱子宫内膜异位症较为多见，并进一步介绍了其诊断方法及手术中需要注意的问题。

曾海涛教授：腹腔镜下卵巢巧囊无水乙醇处理保留卵巢功能的要点

中山大学附属第六医院曾海涛教授讲解了腹腔镜下卵巢巧囊无水乙醇处理保留卵巢功能的要点。巧克力囊肿剔除对卵巢功能影响较大，尤其是对于本身存在卵巢储备功能低下患者，术后无论是自然受孕还是辅助生殖助孕，其成功率均受到影响。曾海涛教授从保护卵巢功能的角度出发，介绍了腹腔镜下无水乙醇处理巧克力囊肿的手术方法，并以视频方式展示了腹腔镜下无水乙醇固化术的操作方法及手术要点。该操作方法在较大程度上保护了卵巢功能，同时降低了囊肿复发率，是一种较为新颖的卵巢巧克力囊肿的处理方式。

文中图片来自中国医师协会生殖医学专业委员会第七届生殖医学学术大会中各位演讲教授的幻灯。

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